组织细胞坏死性淋巴结炎诊断依据是什么

组织细胞坏死性淋巴结炎的诊断依据主要包括临床表现、病史、影像学表现和病理学检查。患者通常有明显的发热、淋巴结肿大和疼痛等症状，部分患者还可伴有皮疹、咳嗽和胸痛等症状。病史上可能有手术、外伤和感染等引起淋巴结炎的因素。影像学表现可见淋巴结肿大、结节和囊性变化。病理学检查是确诊的关键，主要表现为淋巴结结构破坏、坏死和出血等病理改变。综合以上多个方面的诊断指标，可对组织细胞坏死性淋巴结炎进行准确的诊断。

组织细胞坏死性淋巴结炎（Necrotizing lymphadenitis，NL），又称Kikuchi病，是一种罕见的淋巴结疾病。该疾病最初由日本病理学家Kikuchi在1972年首次报道，其病理特点为淋巴结组织的坏死和外周淋巴细胞的增生。目前NL的发病机制尚不完全清楚，临床表现也较为多样，包括发热、淋巴结肿大、体重下降、皮疹等。因此，在诊断NL时需要综合考虑临床和病理学特征，该篇文章将会从以下三个方面介绍组织细胞坏死性淋巴结炎的诊断依据：病史、临床表现、病理学特征。

一、病史

组织细胞坏死性淋巴结炎患者的年龄分布范围广泛，包括儿童和成人，但以年轻女性最为常见。该病的起病缓慢，简单感染后或是没有特殊原因下，淋巴结肿大且长时间不消肿，伴有发热、盗汗、疲劳等不良感受。对于淋巴结肿大的患者来说，详细的病史询问是非常必要的。病史也可包括药物过敏史、手术史、遗传史等。

二、临床表现

组织细胞坏死性淋巴结炎的临床表现千差万别，有的患者表现为一般颈部淋巴结肿大，但有的患者的表现则略微复杂，像感冒、腹泻等等。临床表现具有很大的多样性，也常常被误诊为注射后肿胀、甲状腺结节，特别是对于初次就诊的淋巴结肿大患者。临床表现可以分为：①淋巴结肿大：不同于淋巴瘤肿的缓慢生长和无痛性，NL的肿大程度快，通常不超过2cm -3cm，而且会与感染有关，疼痛也常常是一个症状；②发热：多数患者的体温超过37.5°C，可伴有盗汗、寒战等症状；③皮疹等表现：极少数患者会有皮疹、关节炎等全身症状。

三、病理学特征

病理学检查是组织细胞坏死性淋巴结炎的诊断金标准。组织学能证实DL，但这不是充分的证据，不应将此诊断作为NL的同义词。必须同时考虑典型的组织细胞坏死、亚急性炎症反应、并存在lymphocyte proliferation，三者之间大多数可以支持组织形态学的诊断。病理学检查：NL的特征是淋巴结中心区出现浅而大的坏死区，边缘是宽阔的网状组织。伴有大量的核染色质，不同大小和形状的淋巴细胞在这些出血坏死区周围堆积，对称性的清除细胞有不同大小的溶酶体。有时酸性费切根治或者假肉芽肿可以产生。不同于临床上常见的急性病变伴随有急性炎症反应，NL常伴随亚急性病变及增殖症反应。

综上所述，组织细胞坏死性淋巴结炎是一种罕见的疾病，因其症状不具特异性，一般首先会被误诊为淋巴瘤或传染病等疾病。因此在诊断中应结合病史、临床表现和病理学检查，尤其病理学检查是确诊该病的最可靠的方法，而早期的诊断和治疗都会对患者的康复有巨大的帮助。