自发性蛛网膜下腔出血的诊断依据主要包括以下几点： 1.病史：患者突然发作剧烈头痛，常常是“雷鸣样”的爆裂性头痛，无明显诱因。 2.体征：常伴有意识障碍，如突然昏迷、意识丧失，以及颅内压增高征象，如呕吐、颈强直等。 3.神经影像学检查：脑部CT或MRI扫描可以显示颅内出血的位置、大小和形态。自发性蛛网膜下腔出血呈现为脑室外脑池间隙扩大，蛛网膜下腔中有高密度血肿。 4.腰穿：腰穿可检测到蛛网膜下腔出血所引起的脑脊液（CSF）中红细胞增多和蛋白质含量增加。但腰穿在早期可阴性。 这些指标的综合分析可以帮助医生做出自发性蛛网膜下腔出血的诊断。
自发性蛛网膜下腔出血（spontaneous subarachnoid hemorrhage，简称SAH）是指在没有明显外伤或疾病的情况下，蛛网膜下腔内发生的出血现象。其常见病因是动脉瘤破裂、血管畸形、血栓性脑梗死等，临床表现严重，容易造成死亡和残疾。因此，及早诊断自发性蛛网膜下腔出血对于患者的生存和康复至关重要。下面是自发性蛛网膜下腔出血的诊断依据。
临床表现：自发性蛛网膜下腔出血的典型表现是剧烈头痛，常呈“天雷痛（thunderclap headache）”特点，发病突然、疼痛程度严重，往往在病后1分钟内达到最高峰。此外，还可出现意识改变、呕吐、颈项强直等症状，严重者还可出现抽搐。
神经系统体征：自发性蛛网膜下腔出血患者在体检中可出现神经系统体征，如脑膜刺激征、颅内压增高征、脑神经损害等。脑膜刺激征包括颈项强直、肢体抗阻、克匿痛等；颅内压增高征包括视乳头水肿、运动障碍、意识障碍等；脑神经损害可导致面瘫、语言障碍、视力损害等。
神经影像学检查：脑电图（EEG）：能够发现自发性蛛网膜下腔出血引起的异常电活动，如脑电图异常波形、频率异常等变化。头颅CT（computed tomography）扫描：是目前临床最常用的诊断方法，一般出血发生后24小时内CT扫描可以显示出血灶的存在、局部脑组织的破坏、排除其他疾病引起的出血。脑脊液检查：通过蛛网膜下腔穿刺抽取脑脊液，分析其压力、颜色、红细胞和白细胞等指标，可以确定出血的性质以及病因。
血管影像学检查：数字减影血管造影（digital subtraction angiography，简称DSA）：可以明确患者是否存在动脉瘤、血管畸形等血管异常，是诊断SAH最准确的方法之一。
综上所述，自发性蛛网膜下腔出血的诊断依据主要包括临床表现、神经系统体征、神经影像学检查和血管影像学检查等。综合分析这些指标，能够准确地诊断自发性蛛网膜下腔出血，为患者的治疗和康复提供科学依据。
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作者：小黄同学，本文链接：https://www.vibaike.net/article/363680.html
